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FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ATIVIDADES DE ENSINO OU EXTENSÃO – CEUA/UFV.

Atençao! No modo rascunho os campos não são obrigatórios, exceto o campo " 26. Identificação do usuário > E-mail do usuário*" que deverá ser preenchido para recepção dos e-mails de notificação.

1. Finalidade
Finalidade*:

Finalidade outro*:

Início*:

Término*:

2. Nome da atividade
Nome da atividade*:

3. Em caso de disciplina, incluir código da ementa aprovada pela PRE/UFV
preencher em caso de disciplina

Código da ementa aprovada pela PRE/UFV*:

4. Natureza

Natureza*:

Natureza outro*:

5. Local de realização da atividade
Local de realização da atividade*:

6. Número estimado de participantes da atividade
Número estimado de participantes da atividade*: Valores entre 1 e 100000

7. Responsável pela atividade
Nome completo*:

Instituição*:

Departamento/Instituto*:

Experiência*:

Tempo de experiência*: Valores entre 0,1 e 1000,0

Período*:

Vínculo com a instituição*:

Telefone*:

E-mail*:

8. Colaborador

Nome completo*:

Instituição*:

Departamento/Instituto*:

Experiência prévia*:

Sim

Não

Tempo de experiência*: Valores entre 0,1 e 1000,0

Período*:

E-mail*:

9. Objetivos
Objetivos*:

10. Justificativa/relevância do projeto
Justificativa/relevância do projeto*:

11. Descrição dos procedimentos experimentais que envolvem animais
Descrição dos procedimentos experimentais que envolvem animais*:

12. Existem Métodos Alternativos possíveis? Justifique
Existem Métodos Alternativos possíveis? Justifique*:

13. Modelo animal

Nome comum*:

Espécie*:

Linhagem, se houver:

Idade, se houver:

Idade: Valores entre 0,1 e 1000,0

Período:

Estágio da vida*:

Estágio*:

Peso aproximado*:

Peso*: Valores entre 0,01 e 100000,00

Unidade*:

Número de machos*: Valores entre 0 e 100000

Número de fêmeas*: Valores entre 0 e 100000

Número total de animais:

Justifique o uso do modelo animal*:

Procedência*:

Anexar anexar junto as documentações a nota fiscal da compra dos animais*:

Anexar

O arquivo deve ser em formato PDF e tamanho máximo de 5 MB

Identificar o nome do biotério:
- 13.1. Animal geneticamente modificado
  Animal geneticamente modificado*:
  
  Sim Não
  
  Espécie e linhagem*:
  
  Número do protocolo CTNBio*:
- 13.2. Realização de projeto piloto
  
  Realização de projeto piloto*:
  Sim Não
  
  Nome comum*:
  
  Espécie:*
  
  Linhagem, se houver:
  
  Idade, se houver:
  
  Idade: Valores entre 0,1 e 1000,0
  
  Período:
  
  Estágio da vida*:
  
  Estágio*:
  
  Peso aproximado*:
  
  Peso*: Valores entre 0,01 e 100000,00
  
  Unidade*:
  
  Número de machos*: Valores entre 0 e 100000
  
  Número de fêmeas*: Valores entre 0 e 100000
  
  Número total de animais:
  
  Justificativa para realização de projeto piloto*:
  
  Descrição da experimentação animal que será realizada*:

14. Planejamento do tamanho amostral

Número de animais por grupo experimental*: Valores entre 1 e 100000

Especificar cada grupo*:

Quais critérios e/ou referências científicas utilizados para definir o tamanho amostral*:

Anexo do cálculo amostral*:

O arquivo deve ser em formato PDF e tamanho máximo de 5 MB

15. Grau de invasividade
- Selecione o grau de invasividade segundo o anexo 2 da RN 55 de 05 de outubro de 2022 do CONCEA.
LEVE - G1

Procedimentos que causem dor, sofrimento ou estresse a curto prazo, e que não prejudiquem significativamente o bem-estar geral dos animais.

MODERADO - G2

Procedimentos que causem dor, sofrimento ou estresse moderado a curto prazo, ou dor, sofrimento ou estresse leves a longo prazo, bem como procedimentos que possam alterar moderadamente o bem-estar geral dos animais.

GRAVE - G3 E G4

Procedimentos que causem dor, sofrimento ou estresse severos aos animais, ou dor, sofrimento ou estresse moderado de longa duração, bem como os procedimentos que causem danos graves ao bem-estar geral dos animais.

PROCEDIMENTOS TERMINAIS

Procedimentos realizados inteiramente sob anestesia geral, dos quais o animal não recuperará a consciência e será submetido à eutanásia.
- EXEMPLOS DE PROCEDIMENTOS CLASSIFICADOS DE ACORDO COM CADA GRAU DE INVASIVIDADE
- Informar o veterinário apenas para experimentação com GRAU DE INVASIVIDADE 3 e 4*
Veterinário Responsável*:

Nome completo*:

Instituição*:

Departamento/Instituto*:

Experiência prévia*:

Sim

Não

Tempo de experiência*: Valores entre 0,1 e 1000,0

Período*:

CRMV*:

Telefone*:

E-mail*:

16. Condições de alojamento dos animais

Os animais serão mantidos em ambiente de alojamento?*
Sim Não

Local onde o animal será mantido durante a experimentação*:

Ambiente de alojamento*:

Ambiente de alojamento outro*:

Número de animais por ambiente de contenção*: Valores entre 1 e 100000

Dimensões do ambiente*: Valores entre 0,01 e 100000,00

Unidade*:

Período*: *Período total de manutenção dos animais no experimento. Valores entre 0,1 e 1000,0

Tempo*:

Acrescentar informações sobre alimentação, fonte de água, tipo de cama e exaustão que forem particulares à espécie*:

18. Extração de material biológico

Extração de material biológico*:

sim não

Material Biológico*:

Método de extração e frequência*:

Quantidade de amostra*:

19. Eutanásia
- Para a adoção de um procedimento de eutanásia deve-se consultar a Resolução Normativa Nª 37 do CONCEA. Deve-se consultar ainda, profissionais com experiência na área e nos grupos taxonômicos em questão, para selecionar o melhor Método de Eutanásia, particularmente se houver pouca informação para a espécie animal envolvida.
  
  Para mais informações clique aqui para consultar
Eutanásia*:

sim não

Método de eutanásia*:

Uso de substância e dose*:

Em caso de uso de método restrito de acordo com a RN 37, justificar:

19.1. Destino do animal morto e/ou tecido

Destino do animal morto e/ou tecido*:

20. Justificativa da não utilização de métodos alternativos e da necessidade do uso de animais

Justificativa da não utilização de métodos alternativos e da necessidade do uso de animais*:

21. Destino dos animais sobreviventes após a conclusão do experimento

Destino dos animais sobreviventes após a conclusão do experimento*:

22. Pontos Humanitários
- Medidas adicionais para minimizar e/ou evitar dor e sofrimento dos animais em experimentação, caso seja detectado comprometimento do bem estar antes do fim do experimento.
Pontos Humanitários*:

23. Riscos aos pesquisadores e equipe e métodos para preveni-los

Riscos aos pesquisadores e equipe e métodos para preveni-los*:

24. Outras informações relevantes

Outras informações relevantes:

25. Incluir projeto ou programa analítico da disciplina

Anexar arquivo do projeto ou programa analítico da disciplina*:

O arquivo deve ser em formato PDF e tamanho máximo de 5 MB

26. Incluir Ofício de Encaminhamento
O ofício de encaminhamento deverá ser assinado pelo coordenador da proposta, incluindo declaração expressa de que as atividades não serão iniciadas antes da aprovação formal pela CEUA.

Anexar ofício de encaminhamento*:

O arquivo deve ser em formato PDF e tamanho máximo de 5 MB

27. Incluir Declaração de Capacitação
De acordo com a resolução normativa Nº 49 todos os os responsáveis pelo oferecimento da disciplina ou atividade de extensão, deverão comprovar capacitação ética, capacitação prática e treinamento específico.
Siga as orientações da página da CEUA clicando aqui

Atenção:

A partir de 1º de julho de 2024 será obrigatório a apresentação dos certificados de capacitação e treinamento, conforme a RN 49 do Concea.

Anexar declaração de capacitação*:

O arquivo deve ser em formato PDF e tamanho máximo de 5 MB

28. Identificação do usuário
E-mail do usuário*: É indicado o uso do email institucional "@ufv.br" para garantir o recebimento do código de acesso.

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**Experiência*:**

**Experiência prévia*:**

Idade, se houver:

**Estágio da vida*:**

**Peso aproximado*:**

**Animal geneticamente modificado*:**

**Realização de projeto piloto*:**

Idade, se houver:

**Estágio da vida*:**

**Peso aproximado*:**

**Veterinário Responsável*:**

**Experiência prévia*:**

Os animais serão mantidos em ambiente de alojamento?*

**Uso de anestésico*:**

**Uso de analgésico*:**

**Uso de relaxante muscular*:**

**Imobilização/contenção do animal*:**

**Jejum*:**

**Restrição hídrica*:**

**Cirurgia*:**

**Pós operatório*:**

**Uso de analgésico*:**

**Outros cuidados pós operatório*:**

**Administração, exposição e inoculação*:**

**Administração, exposição e inoculação*:**

**Estresse ou dor intencional*:**

**Extração de material biológico*:**

Para mais informações clique aqui para consultar

**Eutanásia*:**

Siga as orientações da página da CEUA clicando aqui

Atenção:

A partir de 1º de julho de 2024 será obrigatório a apresentação dos certificados de capacitação e treinamento, conforme a RN 49 do Concea.