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FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE MATERIAIS BIOLÓGICOS OU PESQUISA QUE NÃO ENVOLVA ANIMAL VIVO – CEUA/UFV.

* Campos com preenchimento obrigatório

Atençao! No modo rascunho os campos não são obrigatórios, exceto o campo " 14. Identificação do usuário > E-mail do usuário*" que deverá ser preenchido para recepção dos e-mails de notificação.

1. Finalidade
Finalidade*:

Finalidade outro*:

Início*:

Término*:

2. Titulo do projeto
Título do projeto*:

Area do Conhecimento*:

3. Responsável (Coordenador do projeto)
Nome completo*:

Instituição*:

Departamento/Instituto*:

Experiência prévia*:

Sim

Não

Tempo de experiência*: Valores entre 0,1 e 1000,0

Período*:

Vínculo com a instituição*:

Telefone*:

E-mail*:

4. Objetivos
Objetivos*:

5. Material biológico
5.1. Tipo de material*:

5.2. Quantidade*: Valores entre 0,01 e 100000,00

Unidade de medida*:

6. Procedência do material biológico
Procedência do material biológico*:

7. Espécie
Espécie*:

8. Animal silvestre
Animal silvestre*:

Sim

Não

9. Animal geneticamente modificado
Animal geneticamente modificado*:

Sim

Não

Espécie e linhagem*:

Número do protocolo CTNBio*:

10. Número do protocolo CEUA aprovado anteriormente, se houver
Número do protocolo CEUA aprovado anteriormente, se houver:

11. Descarte do material biológico
Descarte do material biológico*:

12. Outras informações relevantes
Outras informações relevantes:

13. Incluir ofício de encaminhamento
O ofício de encaminhamento deverá ser assinado pelo coordenador da proposta, incluindo declaração expressa de que as atividades não serão iniciadas antes da aprovação formal pela CEUA.

Anexar ofício de encaminhamento*:

O arquivo deve ser em formato PDF e tamanho máximo de 5 MB

14. Identificação do usuário
E-mail do usuário*: É indicado o uso do email institucional "@ufv.br" para garantir o recebimento do código de acesso.

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**Experiência prévia*:**

**Animal silvestre*:**

**Animal geneticamente modificado*:**